三十六、舌甲状腺异位

（一）概述

甲状腺的发生过程中，如因甲状腺原基位置异常，甲状舌管下降时发生障碍，甲状舌管内残留的甲状腺原基异常发育，甲状腺侧叶迟下降时不与甲状腺中央部结合，发生异位甲状腺。异位甲状腺可发生在鼻咽部、食管内、舌根部、舌内、舌下、喉前、喉咽或口咽后壁之后——亦称内脏后甲状腺肿（retroivisceral struma）。

此病可分为副甲状腺（accessory thyroid）及迷走甲状腺（aberrant thyroid）两类。副甲状腺为额外腺体，其特点是在正常位置上另有甲状腺组织；迷走甲状腺是整个甲状腺发生异位，特点是在颈前正常位置上不另有甲状腺组织存在。因而在施行手术时将迷走甲状腺全部切除，将致甲状腺机能不全，发生粘液水肿，甚至引起死亡。所以术前要充分了解颈前正常位置有否甲状腺存在，才可手术。特别是舌甲状腺有可能为副甲状腺，也可能为迷走甲状腺，各年龄均可发病，成年女性较多。

1．临床表现　舌甲状腺在早期常无症状，或仅有咽异物感及刺激性咳嗽。在月经期、妊娠及分娩期，肿块迅速肿大而症状加重，表现有：①咽下困难，在初起多为吞咽不畅，随肿块长大而逐渐出现咽下困难。②发声障碍，由于肿块的阻塞致语音含混不清或呈鼻音，并致呼吸困难。视病人年龄及肿块大小而定。③咽痛、出血也是常见症状。

2．检查　 典型者肿块位于舌盲孔与会厌之间的舌根中线上，但与会厌无粘连，基底甚广呈半圆形隆起或呈结节状，表面为正常粘膜所覆盖，颜色红，血管分布多少不一。触压有质实感而具弹性，但无波动感及压痛，按压时无变色改变。特点是与舌组织分界明显，容易辨认。用针穿刺时可抽出血液，并易引起感染，特点是活检时也易引起感染及出血，因而一般不做活检。如要确诊非做活检不可者，应在局麻药中加1：1000肾上腺素，钳取组织后，用Nd：YAG做活检处止血。一般依靠典型的临床症状及检查所见即可明确诊断。

行基础代谢率测定时变化不明显。借助同位素检查可诊断舌根肿块是否为甲状腺组织，而且还可测定在颈部正常位置上有无甲状腺存在。无同位素检查条件者，为不在手术切除舌甲状腺后引起粘液性水肿等并发病、应行颈前切口，或通过气管切开的切口来明确颈部有无甲状腺存在。无甲状腺存在于颈部者，激光切除舌甲状腺时应做部分保留。

在诊断中应和舌根血管瘤、舌囊肿、纤维瘤、混合瘤、脂肪瘤、腺瘤等鉴别。如舌根血管瘤呈紫色，压之颜色由红变白；舌囊肿有波动感，穿刺可抽出液体；血管瘤进行穿刺时仅为血液；纤维瘤质硬等，在诊断时应区别明确。

3．治疗　 对较小的舌甲状?